टीउदारीकरण, निजीकरण और वैश्वीकरण या एलपीजी के दौर ने सामाजिक सेवाओं पर सरकारी खर्च को लगातार प्रभावित किया है, जिसमें शिक्षा और स्वास्थ्य सबसे अधिक प्रभावित हुए हैं। इन सुविधाओं के बड़े पैमाने पर सरकारी नीति निर्माण के केंद्र में होने के बावजूद, सार्वजनिक शिक्षा और स्वास्थ्य संस्थान प्री-एलपीजी युग के दौरान कभी भी उत्कृष्ट प्रदर्शन नहीं कर पाए। एलपीजी नीतियों के तहत निजीकरण के आगमन के साथ, लोगों को बेहतर शिक्षा और स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच के लिए बाजार ताकतों की दया पर छोड़ दिया गया।
जबकि प्री-एलपीजी युग में अपनी जेब से स्वास्थ्य व्यय पर डेटा 2000 तक भी आसानी से उपलब्ध नहीं है, ऐसा माना जाता है कि लोग, विशेष रूप से गरीब, स्वास्थ्य सेवाओं पर अपने स्वयं के पैसे का बहुत कम खर्च करते थे। स्वास्थ्य, विशेष रूप से बीमारियों का इलाज, हमेशा परिवारों और व्यक्तियों के लिए सर्वोच्च प्राथमिकता रही है। जब सरकारी स्वास्थ्य सेवाओं की कमी होती है, तो लोगों को इन सेवाओं तक पहुँचने के लिए अपनी जेब से खर्च करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
एलपीजी के बाद, स्वास्थ्य सुविधाओं पर जेब से खर्च न केवल पूर्ण रूप से बल्कि कुल स्वास्थ्य व्यय के प्रतिशत के रूप में भी बढ़ गया। विशेष रूप से, 1991 में, स्वास्थ्य पर सरकारी व्यय – जिसमें चिकित्सा और सार्वजनिक स्वास्थ्य, परिवार कल्याण, जल आपूर्ति और स्वच्छता, पोषण, बाल स्वास्थ्य और विकलांग लोगों के कल्याण जैसी विभिन्न संबंधित सेवाएँ भी शामिल थीं – सकल घरेलू उत्पाद का 2.36 प्रतिशत था। 2013-14 तक यह आंकड़ा घटकर 1.15 प्रतिशत रह गया, जबकि स्वास्थ्य पर लोगों का अपनी जेब से खर्च जीडीपी का 2.6 प्रतिशत हो गया। यह भी दर्ज किया गया है कि 2013-14 में स्वास्थ्य पर जेब से खर्च कुल स्वास्थ्य व्यय का 64.2 प्रतिशत तक पहुंच गया, जो सरकार से व्यक्तियों पर स्वास्थ्य देखभाल लागत के बोझ में बड़े पैमाने पर बदलाव को दर्शाता है।
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जेब से अधिक, सरकारी खर्च कम
ऐसे कई कारक थे जिनके कारण स्वास्थ्य पर अपनी जेब से खर्च में वृद्धि हुई। इनमें सकल घरेलू उत्पाद के प्रतिशत के रूप में स्वास्थ्य पर सार्वजनिक व्यय में गिरावट, सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं में गिरावट, निजी अस्पतालों और नर्सिंग होम का प्रसार, और वंचितों सहित आम जनता के बीच स्वास्थ्य के बारे में बढ़ती जागरूकता और चिंता शामिल है।
स्वास्थ्य पर सरकारी खर्च में असंगत कमी भी भारत के लिए बड़ी चिंता का विषय रही है। मौजूदा गरीबी के कारण, लोगों के पास इलाज के लिए पर्याप्त पैसा नहीं है और निजी स्वास्थ्य सुविधाओं तक पहुंचने के लिए उन्हें या तो उधार लेने या अपना सामान बेचने के लिए मजबूर होना पड़ता है। नरेंद्र मोदी के नेतृत्व वाली भाजपा के सत्ता में आने के बाद, स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय ने जनवरी 2015 में एक बयान में कहा कि स्वास्थ्य देखभाल पर “विनाशकारी” खर्च के कारण हर साल 6.3 करोड़ लोग गरीबी में धकेल दिए जाते हैं, जो इसके लाभों को बेअसर कर देता है। विभिन्न सरकारी योजनाओं का उद्देश्य गरीबी कम करना और आय बढ़ाना है।
यह समस्या भारत तक ही सीमित नहीं है; शेष विश्व भी इससे समान रूप से प्रभावित है। ब्रिटिश मेडिकल जर्नल (बीएमजे) में प्रकाशित डब्ल्यूएचओ के हालिया अध्ययन में कहा गया है, “यूरोप और मध्य एशिया में बढ़ती संख्या में लोग स्वास्थ्य देखभाल पर इतना अधिक खर्च कर रहे हैं कि उनके पास अपनी अन्य आवश्यक जरूरतों के लिए पर्याप्त पैसा नहीं है – जिसे ‘विनाशकारी’ कहा जाता है स्वास्थ्य व्यय’, जो तब होता है जब किसी परिवार की अपनी जेब से भुगतान भुगतान क्षमता के एक निश्चित स्तर से अधिक हो जाता है। और यह आम होता जा रहा है।”
लेकिन भारत में संतोष की बात यह है कि हाल ही में जारी आंकड़ों के अनुसार, पिछले कुछ वर्षों में, स्वास्थ्य पर कुल व्यय के प्रतिशत के रूप में निजी खर्च वर्ष 2013-14 में 64.2 प्रतिशत से घटकर 39.1 प्रतिशत हो गया है। 2021-22 में शत. वहीं, सरकारी खर्च 2013-14 के 28.6 फीसदी से बढ़कर 2021-22 में 48 फीसदी हो गया है. अगर हम इसे दूसरी तरफ से देखें तो पता चलता है कि स्वास्थ्य पर कुल व्यय के प्रतिशत के रूप में सरकारी व्यय 2013-14 में मात्र 1.15 प्रतिशत से बढ़कर 2023-24 में 1.9 प्रतिशत हो गया है।
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यह कैसे संभव हुआ?
कई कारणों से स्वास्थ्य पर अपनी जेब से खर्च में भारी कमी आई है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना नामक सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम की शुरूआत। इस योजना के तहत पात्र आबादी को आयुष्मान कार्ड जारी किये जाते हैं। फिलहाल इस योजना के करीब 35 करोड़ लाभार्थी हैं. आयुष्मान भारत कार्ड धारकों को 5 लाख रुपये तक का इलाज सुनिश्चित किया जाता है। हालाँकि, इस योजना के अंतर्गत केवल इनडोर रोगियों (आईपीडी) का उपचार शामिल है, ओपीडी रोगियों का नहीं। इसके अलावा सरकार ने प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए भी कई कार्यक्रम शुरू किए हैं, जिससे स्वास्थ्य पर अपनी जेब से होने वाले खर्च को कम करने में भी मदद मिल रही है।
PM-JAY योजना का हाल ही में विस्तार कर इसमें सभी आय वर्ग के 70 वर्ष से अधिक आयु के नागरिकों को शामिल किया गया है, ताकि उन्हें व्यापक स्वास्थ्य सुविधाएं प्रदान की जा सकें। इस विस्तार से निजी स्वास्थ्य व्यय में और कमी आएगी और स्वास्थ्य पर सार्वजनिक व्यय का अनुपात बढ़ेगा। गौरतलब है कि सरकार ने 2025 तक स्वास्थ्य पर सार्वजनिक व्यय को 2.5 फीसदी तक ले जाने का लक्ष्य रखा है.
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अन्य देशों के बराबर
यह समझना होगा कि एक समय था जब जेब से किया जाने वाला खर्च स्वास्थ्य पर कुल खर्च का लगभग 70 प्रतिशत तक पहुंच गया था (2012-13 में); और स्वास्थ्य पर सरकार का खर्च सकल घरेलू उत्पाद का केवल 1.15 प्रतिशत था। लेकिन अब, निजी जेब से खर्च घटकर 39.1 प्रतिशत और स्वास्थ्य पर सरकारी खर्च सकल घरेलू उत्पाद का 1.9 प्रतिशत हो गया है, भारत अब उन चुनिंदा देशों के स्तर पर पहुंच रहा है जो मध्यम आय समूह और उच्च-मध्यम आय की श्रेणी में आते हैं। समूह।
गौरतलब है कि विश्व बैंक के आंकड़ों के मुताबिक, 2021 में उच्च-मध्यम आय वाले देशों में स्वास्थ्य पर जेब से किया जाने वाला खर्च स्वास्थ्य पर कुल खर्च का औसतन 31.37 फीसदी और मध्यम आय वाले देशों में लगभग 34 फीसदी था. देशों. जिस गति से भारत में निजी व्यय कम हो रहा है, उसे देखते हुए यह उम्मीद की जा सकती है कि देश जल्द ही कम से कम मध्यम आय वाले देशों के स्तर पर खड़ा हो सकेगा।
अश्वनी महाजन दिल्ली विश्वविद्यालय के पीजीडीएवी कॉलेज में प्रोफेसर हैं। उन्होंने ट्वीट किया @ashvani_mahajan. विचार व्यक्तिगत हैं.
(अमान आलम खान द्वारा संपादित)
