हालांकि यह योजना बहुत सारे लाभ प्रदान करती है, तथापि, यह कोई आशा की किरण नहीं है जो वरिष्ठ नागरिकों के लिए स्वास्थ्य संबंधी सभी समस्याओं का समाधान कर देगी। वरिष्ठ नागरिकों को सूचित विकल्प चुनने में मदद करने के लिए आयुष्मान भारत योजना के लाभ और सीमाएं जानने के लिए आगे पढ़ें।
कौन से वरिष्ठ नागरिक आयुष्मान भारत PM-JAY योजना के लिए पात्र हैं?
70 वर्ष या उससे अधिक आयु के सभी वरिष्ठ नागरिक, उनकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति की परवाह किए बिना, आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना के तहत 5 लाख रुपये की सीमा तक मुफ्त चिकित्सा उपचार प्राप्त करने के पात्र हैं।
वरिष्ठ नागरिक जो पहले से ही पीएम-जेएवाई योजना में नामांकित परिवार का हिस्सा हैं, उन्हें विशेष रूप से उनकी चिकित्सा आवश्यकताओं के लिए अतिरिक्त 5 लाख रुपये का कवरेज मिलेगा। वरिष्ठ नागरिक वर्तमान में अन्य सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा योजनाओं जैसे कि केंद्र सरकार स्वास्थ्य योजना (सीजीएचएस), पूर्व सैनिक अंशदायी स्वास्थ्य योजना (ईसीएचएस), और आयुष्मान केंद्रीय सशस्त्र पुलिस बल (सीएपीएफ) के तहत, या तो अपनी मौजूदा योजना के साथ रह सकते हैं या स्विच कर सकते हैं। आयुष्मान भारत PM-JAY. यह स्पष्ट किया गया है कि 70 वर्ष और उससे अधिक के वरिष्ठ नागरिक जो निजी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों या कर्मचारी राज्य बीमा योजना के तहत हैं, वे एबी पीएम-जेएवाई के तहत लाभ लेने के पात्र होंगे।
“यह प्रगतिशील कदम वित्तीय खर्चों में आसानी पैदा करता है और हमारे वरिष्ठ नागरिकों की अद्वितीय स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं को स्वीकार करता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि उन्हें वित्तीय तनाव के बिना आवश्यक चिकित्सा सहायता मिल सके। यह पहल लगभग छह करोड़ वरिष्ठ नागरिकों को मानसिक शांति और स्वास्थ्य सुरक्षा प्रदान करने के लिए तैयार है। भारत,” 1 फाइनेंस में बीमा की वरिष्ठ उपाध्यक्ष मंजू ढाके कहती हैं।
वरिष्ठ नागरिकों के लिए आयुष्मान भारत PM-JAY योजना के प्रमुख लाभ क्या हैं?
वरिष्ठ नागरिकों के लिए आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना अस्पताल में भर्ती, सर्जरी और नैदानिक प्रक्रियाओं सहित चिकित्सा उपचार की एक विस्तृत श्रृंखला को कवर करती है।
यह पॉलिसी पहले से मौजूद स्थितियों सहित उपचारों की एक विस्तृत श्रृंखला को कवर करती है, और सर्जरी, गंभीर बीमारियों और अस्पताल में भर्ती होने के बाद की देखभाल के लिए कवरेज प्रदान करती है। वित्तीय सलाहकार फर्म, हम फौजी इनिशिएटिव्स के सीईओ, सर्टिफाइड फाइनेंशियल प्लानर, कर्नल संजीव गोविला (सेवानिवृत्त) कहते हैं, इससे यह सुनिश्चित होता है कि उम्र से संबंधित स्थितियों के कारण बुजुर्ग नागरिकों को नहीं छोड़ा जाता है। इसके अलावा, वरिष्ठ नागरिकों को आयुष्मान भारत PM-JAY योजना के तहत कवरेज का लाभ उठाने के लिए कोई प्रीमियम नहीं देना पड़ता है। गोविला कहते हैं, “यह एक सुरक्षा जाल प्रदान करता है, जो भारत में बढ़ती स्वास्थ्य देखभाल लागत और हमारे आम लोगों की सामर्थ्य को देखते हुए महत्वपूर्ण है, खासकर उन लोगों के लिए जो अब नियमित कार्यबल में नहीं रह सकते हैं और अपनी भलाई के लिए दूसरों पर निर्भर हैं।”
वॉलेट वेल्थ एलएलपी के संस्थापक और सीईओ एस. श्रीधरन कहते हैं, “विस्तारित योजना की मुख्य विशेषताओं में से एक यह है कि पारंपरिक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के विपरीत, पहले से मौजूद बीमारियों को पॉलिसी शुरू होने के पहले दिन से ही कवर किया जाएगा।”
एचडीएफसी ईआरजीओ जनरल इंश्योरेंस के निदेशक और मुख्य व्यवसाय अधिकारी पार्थानिल घोष कहते हैं, “पॉलिसी पहले से मौजूद स्थितियों जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह आदि को कवर करती है, जो वरिष्ठ नागरिकों में आम हैं, साथ ही अस्पताल में भर्ती, सर्जरी और पालन के लिए माध्यमिक और तृतीयक देखभाल भी शामिल है।” -अप परामर्श। यह समग्र दृष्टिकोण वरिष्ठ नागरिकों के लिए व्यापक चिकित्सा देखभाल सुनिश्चित करता है।”
समग्र स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए, यह योजना अस्पताल में भर्ती होने से पहले और अस्पताल में भर्ती होने के बाद के खर्चों को भी कवर करती है।
वरिष्ठ नागरिक देश भर में सूचीबद्ध 29,000 से अधिक सार्वजनिक और निजी अस्पतालों में कैशलेस उपचार का लाभ उठा सकते हैं।
PM-JAY के तहत कोई सह-भुगतान खंड नहीं है। इसलिए वरिष्ठ नागरिकों को इलाज का एक प्रतिशत भी अपनी जेब से वहन नहीं करना पड़ेगा।
आयुष्मान भारत PM-JAY 70+ की सीमाएँ क्या हैं?
हालाँकि यह योजना पर्याप्त लाभ प्रदान करती है, लेकिन इसकी कुछ सीमाएँ भी हैं।
प्रति परिवार 5 लाख रुपये की सीमित कवरेज राशि: श्रीधरन कहते हैं, ”फैमिली फ्लोटर के रूप में कवरेज 5 लाख तक सीमित है।” इसका मतलब है कि पारिवारिक आधार पर 5 लाख रुपये का कवरेज प्रदान किया जाता है। 5 लाख रुपये की सीमा उन परिवार के सदस्यों के बीच साझा की जाएगी जो एक ही परिवार का हिस्सा हैं।
वरिष्ठ नागरिकों के लिए 5 लाख रुपये का कवरेज पर्याप्त नहीं हो सकता है: गोविला कहते हैं, “हालांकि आयुष्मान भारत मुफ्त स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करता है, लेकिन गंभीर बीमारियों या लंबे समय तक अस्पताल में रहने के लिए कवरेज अपर्याप्त हो सकता है। प्रति वर्ष प्रति परिवार 5 लाख रुपये बड़ी सर्जरी या कैंसर के इलाज के लिए पर्याप्त नहीं हो सकते हैं, जो कि बड़ी संख्या में वरिष्ठ नागरिकों के लिए पर्याप्त है।” सामना करना पड़ता है और उनके परिवारों द्वारा उन्हें उनकी देखभाल के लिए छोड़ा जा सकता है।”
1 फाइनेंस के ढाके कहते हैं, “व्यापक उपचार प्रक्रियाओं या बार-बार अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाली पुरानी स्थितियों के लिए कवरेज कम हो सकता है, और अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के सीमित लाभ वरिष्ठ नागरिकों को मिलने वाली समग्र सहायता को सीमित कर सकते हैं।”
इसका मतलब यह है कि लाभार्थियों को अभी भी कुछ प्रक्रियाओं के लिए अपनी जेब से खर्च वहन करना पड़ सकता है।
प्रतिबंधित अस्पताल नेटवर्क: इंश्योरेंस ब्रोकर्स एसोसिएशन ऑफ इंडिया (आईबीएआई) के उपाध्यक्ष नरेंद्र भरिंदवाल कहते हैं, “कवरेज में मुख्य रूप से सामान्य वार्ड शामिल हैं, जो वरिष्ठ रोगियों की आराम प्राथमिकताओं के अनुरूप नहीं हो सकते हैं। सूचीबद्ध अस्पताल नेटवर्क, हालांकि व्यापक है, अक्सर कई को बाहर कर देता है कम उपचार शुल्क के कारण प्रीमियम निजी अस्पताल, उच्च स्तरीय देखभाल तक पहुंच कम कर देते हैं, इसके अलावा, अस्पतालों के साथ सहमत उपचार दर संरचना उपलब्ध उपचार की सीमा और गुणवत्ता को सीमित कर सकती है, जिससे पर्याप्त आराम और पहुंच सुनिश्चित करने के लिए पूरक नीतियों की आवश्यकता पैदा हो सकती है। विशेष सुविधाएँ।”
कोई प्रतिपूर्ति विकल्प नहीं: पीएम-जेएवाई योजना गैर-सूचीबद्ध स्वास्थ्य सुविधाओं पर किए गए चिकित्सा खर्चों की प्रतिपूर्ति की पेशकश नहीं करती है। नतीजतन, लाभार्थी उन अस्पतालों और क्लीनिकों में इलाज कराने तक सीमित हैं जो पीएम-जेएवाई नेटवर्क का हिस्सा हैं। यह प्रतिबंध उन व्यक्तियों के लिए एक महत्वपूर्ण चुनौती पैदा कर सकता है जो विशिष्ट स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को पसंद करते हैं या जिन्हें तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
मणिपालसिग्ना हेल्थ इंश्योरेंस के उत्पाद और संचालन प्रमुख आशीष यादव का कहना है कि वरिष्ठ नागरिकों के लिए नई शुरू की गई आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना भारत की बुजुर्ग आबादी के लिए सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है।
गोविला कहते हैं, हालांकि आयुष्मान भारत के दरवाजे खुलते हैं, लेकिन यह हमेशा पूरी चिकित्सा यात्रा को कवर नहीं कर सकता है।
विशेषज्ञों का कहना है कि पैनल में शामिल अस्पताल पर भी ध्यान देने की जरूरत है। एस श्रीधरन कहते हैं, “सरकार पैनल में शामिल होने के लिए अस्पताल से संपर्क नहीं कर रही है, बल्कि अस्पतालों को विकल्प दिया गया है। केंद्र और राज्य सरकार का योगदान 60:40 है, कार्यान्वयन पूरी तरह से राज्य पर निर्भर है।”
