मालदीव में माता-पिता से बच्चे तक होने वाली बीमारियों के तीन गुना उन्मूलन से भारत क्या सीख सकता है

13 अक्टूबर, 2025 को, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने घोषणा की कि मालदीव गणराज्य एचआईवी, सिफलिस और हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) के मां-से-बच्चे संचरण (ईएमटीसीटी) को खत्म करने वाला दुनिया का पहला देश बन गया है। कठोर समीक्षा के बाद डब्ल्यूएचओ महानिदेशक द्वारा समर्थित इस मान्यता का मतलब है कि मालदीव ने माताओं से नवजात शिशुओं तक तीनों संक्रमणों के संचरण को उस स्तर तक कम कर दिया है जिसे अब सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या नहीं माना जाता है। इस मील के पत्थर से पहले, 19 देशों (क्यूबा, ​​मलेशिया, बेलारूस, श्रीलंका, आर्मेनिया, मोल्दोवा, नामीबिया, बेलीज, जमैका, सेंट विंसेंट और ग्रेनेडाइंस, डोमिनिका, थाईलैंड, एंगुइला, एंटीगुआ और बारबुडा, बरमूडा, केमैन द्वीप, मोंटसेराट, सेंट किट्स और नेविस और ओमान) ने एचआईवी का एकल या दोहरा उन्मूलन हासिल किया था। और/या सिफलिस. फिर भी, कोई भी तीनों संक्रमणों को ख़त्म करने के संयुक्त बेंचमार्क तक नहीं पहुंच सका।

लंबवत संचरण

वर्टिकल ट्रांसमिशन से तात्पर्य गर्भावस्था, प्रसव या स्तनपान के दौरान माता-पिता से बच्चे में संक्रमण के स्थानांतरण से है। चिकित्सीय दृष्टिकोण से, यह एक जैविक घटना है; नैतिक दृष्टिकोण से, यह एक गहरी सामाजिक विफलता है। एक बच्चा जो जन्म के समय संक्रमण का शिकार हो जाता है, उसके ऊपर एक ऐसा बोझ होता है जिसे उसने नहीं चुना है, जो अक्सर जागरूकता, पहुंच या सामाजिक सुरक्षा में अंतराल के कारण बनता है। ऊर्ध्वाधर संचरण को रोकना केवल एक चिकित्सा दायित्व नहीं है बल्कि एक नैतिक दायित्व भी है। एक नवजात शिशु को एक रोके जा सकने वाले संक्रमण को विरासत में मिलने देना एक सामूहिक अन्याय है जिसे समाज को समाप्त करने का प्रयास करना चाहिए। वर्टिकल ट्रांसमिशन लंबे समय से स्वास्थ्य प्रणालियों के भीतर समानता और सामाजिक न्याय का संकेतक रहा है। इसका उन्मूलन लिंग, भूगोल और वर्ग में निष्पक्षता का प्रतिनिधित्व करता है।

तीन बीमारियाँ, एक लक्ष्य

तीनों संक्रमण (एचआईवी, सिफलिस और एचबीवी) एक समान संचरण मार्ग साझा करते हैं लेकिन उनके अलग-अलग जैविक परिणाम होते हैं। एचआईवी (ह्यूमन इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस) नाल को पार कर सकता है या प्रसव और स्तनपान के दौरान फैल सकता है। उपचार के बिना, एचआईवी पॉजिटिव माताओं के 30% शिशु संक्रमित हो जाते हैं, लेकिन समय पर एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी इस जोखिम को 2% से कम कर सकती है। सिफलिस, के कारण होता है ट्रेपोनेमा पैलिडमतब प्रसारित होता है जब जीवाणु प्लेसेंटा को पार करता है। अनुपचारित मातृ सिफलिस के परिणामस्वरूप गर्भपात, मृत बच्चे का जन्म या जन्मजात संक्रमण हो सकता है, जिसके परिणाम प्रारंभिक जांच और पेनिसिलिन उपचार के माध्यम से पूरी तरह से रोके जा सकते हैं। एचबीवी मुख्य रूप से जन्म के समय प्रसारित होता है। एचबीवी के संपर्क में आने वाले शिशु में दीर्घकालिक संक्रमण विकसित होने की 90% संभावना होती है, जो बाद में बच्चे को सिरोसिस और यकृत कैंसर का शिकार बना देती है। जब एचबीवी इम्युनोग्लोबुलिन और एचबीवी वैक्सीन 12 और 24 घंटों के भीतर दी जाती है, तो यह ऐसे लगभग सभी संचरण को रोक सकता है। साथ में, ये संक्रमण न केवल शारीरिक स्वास्थ्य को खतरे में डालते हैं बल्कि महत्वपूर्ण सामाजिक कलंक भी लाते हैं, जो अक्सर महिलाओं (और बाद में उनके संक्रमित नवजात शिशुओं) को समय पर परीक्षण या देखभाल लेने से हतोत्साहित करते हैं।

सत्यापन कैसे काम करता है

WHO सत्यापन प्रक्रिया एक संरचित, बहु-स्तरीय समीक्षा है जिसे सटीकता और स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रत्येक देश की शुरुआत स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा राष्ट्रीय मान्यता समिति (एनवीसी) के माध्यम से डब्ल्यूएचओ को भेजे गए प्रस्ताव से होती है, जो डेटा संकलित करता है, रिकॉर्ड का सत्यापन करता है और परीक्षण, उपचार और टीकाकरण कवरेज का आकलन करता है। इसके बाद राष्ट्रीय रिपोर्ट की समीक्षा WHO क्षेत्रीय सत्यापन समिति (आरवीसी) द्वारा की जाती है जो साइट का आकलन करती है और प्रयोगशाला की गुणवत्ता का ऑडिट करती है। अंत में, वैश्विक सत्यापन सलाहकार समिति (जीवीएसी) क्षेत्रीय निष्कर्षों की समीक्षा करती है और डब्ल्यूएचओ महानिदेशक को प्रमाणन की सिफारिश करती है, जो आधिकारिक सत्यापन प्रमाणपत्र जारी करते हैं। मान्यता के बाद भी, देशों को समय-समय पर यह साबित करना होगा कि वे एचआईवी और सिफलिस के लिए हर तीन साल में और हेपेटाइटिस बी के लिए हर पांच साल में उन्मूलन जारी रखते हैं। यह चक्रीय पुनर्मूल्यांकन सुनिश्चित करता है कि उन्मूलन एक बार के मील के पत्थर के बजाय एक जीवित सार्वजनिक स्वास्थ्य मानक बना हुआ है।

उन्मूलन लक्ष्य

किसी देश को माताओं और शिशुओं के बीच प्रभाव, प्रक्रिया और वायरल लोड के आधार पर सत्यापन के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए महामारी विज्ञान प्रभाव और स्वास्थ्य प्रणाली के प्रदर्शन के लिए सख्त 25 स्पष्ट लक्ष्यों को पूरा करना होगा।

भारत के लिए सबक

डब्ल्यूएचओ दक्षिण-पूर्व एशिया क्षेत्र के अनंतिम 2024 अनुमान के अनुसार, 23,000 से अधिक गर्भवती महिलाएं सिफलिस से प्रभावित थीं।, जिसके कारण जन्मजात सिफलिस से पीड़ित 8,000 से अधिक शिशुओं का जन्म हुआ। लगभग 25,000 एचआईवी पॉजिटिव गर्भवती महिलाओं को अपने शिशुओं में संचरण को रोकने के लिए उपचार की आवश्यकता थी। इस बीच, हेपेटाइटिस बी एक बड़ी चिंता का विषय बना हुआ है, जिससे पूरे क्षेत्र में 42 मिलियन से अधिक लोग प्रभावित हैं। टी

मालदीव की सफलता से उम्मीद जगी है कि भारत और अन्य देश अपने पैमाने को अपना सकते हैं। 1.45 अरब लोगों के देश में इसके दृष्टिकोण को दोहराना व्यावहारिक नहीं हो सकता है, लेकिन इसके सिद्धांत लागू हैं। भारत लक्षद्वीप और अंडमान और निकोबार द्वीप समूह जैसे द्वीप क्षेत्रों को लक्षित करके शुरुआत कर सकता है, इसके बाद अन्य केंद्र शासित प्रदेशों और छोटे राज्यों को लक्ष्य बनाया जा सकता है। उप-जिला और जिला स्तर पर उन्मूलन हासिल करने से भारत को उत्तरोत्तर एक राष्ट्रीय मील के पत्थर की ओर विस्तार करने में मदद मिलेगी। जबकि मालदीव व्यवहार्यता प्रदर्शित करता है, इसकी जनसंख्या का आकार और केंद्रीकृत प्रणाली अद्वितीय है। सबक इसकी संरचना का अनुकरण करना नहीं बल्कि इसके अनुशासन का अनुकरण करना है।

भाषा और संवेदनशीलता

भारत वैश्विक स्वास्थ्य संचार में एक महत्वपूर्ण वैचारिक योगदान भी प्रदान करता है। WHO ढाँचा ऊर्ध्वाधर संचरण को “माँ से बच्चे में संचरण” के रूप में संदर्भित करता है, लेकिन भारत सम्मेलन और सरकारी आदेश दोनों के माध्यम से, “माता-से-बच्चे में संचरण” के उपयोग को अनिवार्य करता है। यह शब्दावली मानती है कि संक्रमण की जिम्मेदारी केवल माताओं की नहीं है। कई मामलों में, महिलाएं स्वयं यौन हिंसा या जीवनसाथी/अपराधी से प्राप्त संक्रमण का शिकार हो सकती हैं। समावेशी शब्द लैंगिक संवेदनशीलता को दर्शाता है और स्वीकार करता है कि पुरुष भी संचरण की रोकथाम के लिए उत्तरदायित्व साझा करते हैं। यह भाषाई बदलाव शब्दार्थ संबंधी नहीं है; यह सहानुभूति का प्रतीक है. यह सुनिश्चित करता है कि सार्वजनिक-स्वास्थ्य संचार उन माताओं को कलंकित न करे, जो पहले से ही हाशिए पर हैं।

वैश्विक और नैतिक अनिवार्यता

माता-पिता से बच्चे में संक्रमण का उन्मूलन एक चिकित्सीय और नैतिक आवश्यकता है। भारत और बाकी दुनिया के लिए संदेश यह है कि जब स्वास्थ्य कार्यक्रमों को एकीकृत, सत्यापित और डेटा के आधार पर प्राथमिकता दी जाती है तो ट्रिपल उन्मूलन तकनीकी रूप से संभव है। डब्ल्यूएचओ के लिए, समावेशी शब्दावली और बहु-कार्यक्रम एकीकरण के साथ भारतीय अनुभव सांस्कृतिक अनुकूलन और नैतिक निर्धारण में सबक प्रदान करता है। ऊर्ध्वाधर संचरण को रोकने से शिशुओं और माताओं और परिवारों की गरिमा की रक्षा होती है। प्रत्येक संक्रमण की रोकथाम जीवन की दिशा को बदल देती है, जिससे यह साबित होता है कि रोकथाम देखभाल का सबसे मानवीय रूप है।

(डॉ. सी. अरविंदा एक अकादमिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सक हैं। व्यक्त किए गए विचार व्यक्तिगत हैं। aravindaaiimsjr10@hotmail.com)

प्रकाशित – 15 अक्टूबर, 2025 02:42 अपराह्न IST