ईसीएचएस लाभार्थियों के लिए संशोधित सीजीएचएस दरें किन सेवाओं के लिए लागू होंगी?
परिपत्र के अनुसार, संशोधित सीजीएचएस पैकेज दरें लागू होंगी-
ईसीएचएस-सूचीबद्ध स्वास्थ्य सेवा संगठनों (एचसीओ) में प्राप्त सभी स्वास्थ्य सेवाएँ
सेवा पेंशनभोगियों और पात्र ईसीएचएस लाभार्थियों द्वारा प्रस्तुत चिकित्सा प्रतिपूर्ति दावे।
ईसीएचएस कैशलेस उपचार को मौजूदा नियमों के अनुसार सेवा पेंशनभोगियों और अन्य पात्र ईसीएचएस लाभार्थियों तक भी बढ़ाया जाएगा।
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गैर-सूचीबद्ध निजी एचसीओ में उपचार के निर्देश
मंत्रालय का कहना है कि असाधारण परिस्थितियों में, जहां किसी भी गैर-सूचीबद्ध निजी एचसीओ से उपचार का लाभ उठाया गया है, मौजूदा निर्देशों के अनुसार प्रतिपूर्ति पर विचार किया जा सकता है, लेकिन दरें संबंधित शहर के गैर-एनएबीएच (स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए अस्पताल के लिए राष्ट्रीय प्रत्यायन बोर्ड) दरों तक ही सीमित रहेंगी।
ईसीएचएस लाभार्थियों के लिए संशोधित सीजीएचएस अंतर दर संरचना
अद्यतन दर मैट्रिक्स अस्पताल की मान्यता स्थिति, अस्पताल के प्रकार, शहर स्तर और वार्ड पात्रता के आधार पर अधिक विस्तृत दृष्टिकोण पेश करता है। प्रमुख तत्वों में शामिल हैं:
प्रत्यायन से जुड़ा मूल्य निर्धारण
गैर-एनएबीएच और गैर-एनएबीएल एचसीओ: एनएबीएच/एनएबीएल-मान्यता प्राप्त एचसीओ से 15% कम। (एनएबीएल – प्रयोगशालाओं के परीक्षण और अंशांकन के लिए राष्ट्रीय प्रत्यायन बोर्ड)
सुपर स्पेशलिटी अस्पतालों के लिए ऊंची दरें
सुपर स्पेशियलिटी अस्पतालों के लिए दरें उसी शहर श्रेणी के भीतर संबंधित सुपर स्पेशियलिटी के लिए एनएबीएच-मान्यता प्राप्त अस्पतालों पर लागू दरों से 15% अधिक होंगी।
एचसीओ के लिए शहर-आधारित वर्गीकरण
Y (टियर II) शहरों और Z (टियर III) शहरों में स्थित HCO के लिए दरें क्रमशः 10% और 20% होंगी, जो कि X (टियर I) शहरों में स्थित HCO से कम हैं। वाई (टियर II) दरें उत्तर-पूर्व क्षेत्र और केंद्र शासित प्रदेश जम्मू-कश्मीर और लद्दाख में स्थित एचसीओ पर भी लागू होती हैं।
वाई-श्रेणी की दरें उत्तर-पूर्व क्षेत्र, जम्मू-कश्मीर और लद्दाख में स्थित अस्पतालों पर भी लागू होंगी।
वार्ड पात्रता समायोजन
- सभी नई पैकेज दरें अर्ध-निजी वार्डों के अनुरूप हैं।
- सामान्य वार्डों के लिए दरों में 5% की कमी होगी।
- निजी वार्ड पात्रता के लिए, लागू स्वीकार्य दावा राशि पर 5% की वृद्धि होगी।
- कुछ सेवाओं के लिए समान दरें
- परामर्श, रेडियोथेरेपी, जांच, दिन की देखभाल और छोटी प्रक्रियाएं (वे भी जिनमें प्रवेश की आवश्यकता नहीं होती) सभी वार्डों में एक समान दरों का पालन करेंगी।
कैंसर रोगियों के लिए सीजीएचएस नियमकैंसर सर्जरी के लिए, मौजूदा सीजीएचएस नियम और दरें जारी रहेंगी। संशोधित दरें केवल कीमोथेरेपी, जांच और रेडियोथेरेपी पर लागू होंगी।
एक्स (टियर I शहरों) में एचसीओ के लिए अर्ध-निजी वार्डों की दर सूची
एक्स (टियर I) शहरों की सूची
हैदराबाद (यूए), दिल्ली (यूए), अहमदाबाद (यूए), बेंगलुरु (यूए), मुंबई (यूए), पुणे (यूए), चेन्नई (यूए) और कोलकाता (यूए)
अर्ध-निजी वार्ड पैकेज दरों के लिए सामान्य दिशानिर्देश
ए) यदि लाभार्थी सामान्य वार्ड का हकदार है, तो दरों में 5% की कमी होगी। प्राइवेट वार्ड पात्रता के लिए 5% की वृद्धि होगी।
बी) वार्ड की पात्रता के बावजूद, रेडियोथेरेपी, जांच, डे केयर प्रक्रियाओं और प्रवेश की आवश्यकता नहीं होने वाली छोटी प्रक्रियाओं के लिए दरें एक समान रहेंगी।
सीजीएचएस दरों की गणना और आवेदन की विधि
संबंधित वार्ड की पात्रता पर लागू सीजीएचएस दरें:
नीचे परिभाषित दरें एक अर्ध-निजी वार्ड के लिए टियर I शहर में स्थित एचसीओ के लिए हैं; सामान्य वार्ड के लिए, दरों में 5% की कमी होगी, और निजी वार्ड की पात्रता के लिए, लागू स्वीकार्य दावा राशि पर 5% की वृद्धि होगी।
होने देना:
ए = बेस सीजीएचएस पैकेज दर
एफ = अंतिम देय दर
वार्ड पात्रता: अंतिम दर (एफ)
सामान्य वार्ड: एफ = ए – ए का 5%
सेमी-प्राइवेट वार्ड: एफ = ए
प्राइवेट वार्ड: एफ = ए + ए का 5%
सूचीबद्ध ईसीएचएस स्वास्थ्य सेवा प्रदाता (एचसीओ) लाभार्थी के ईसीएचएस कार्ड पर मुद्रित वार्ड पात्रता के आधार पर बिलिंग के समय उपरोक्त फॉर्मूला लागू करेगा।
ईसीएचएस क्या है?
ईसीएचएस, या पूर्व सैनिक अंशदायी स्वास्थ्य योजना, एक केंद्र सरकार द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य सेवा पहल है जो सशस्त्र बलों के दिग्गजों (पेंशनभोगियों) और उनके आश्रितों को पॉलीक्लिनिक्स, सैन्य अस्पतालों और कैशलेस उपचार के लिए सूचीबद्ध निजी सुविधाओं के नेटवर्क का उपयोग करके व्यापक चिकित्सा कवरेज प्रदान करती है, जिसमें नियमित देखभाल से लेकर प्रमुख सर्जरी तक सब कुछ शामिल है।
